狂犬病相关问题——你问我答
作者: 来源:江苏省疾病预防控制中心 日期: 2018-07-31
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  问题:被狗咬伤后,是不是一定要打狂犬病疫苗?

  回应:狂犬病被称作是“世界上病死率最高的传染病”,一旦发病,目前尚没有有效的临床治疗方法,几乎100%死亡。中国属于人狂犬病严重流行的国家之一,每年因狂犬病死亡人数居世界第二位,仅次于印度。

  尽管狂犬病目前仍是无法治愈的疾病,但要强调的是,狂犬病是一种完全可以预防的致死性疾病。在严格管理犬只的同时,被咬伤后的伤口处理和疫苗接种是世界公认的有效预防狂犬病的办法。因此,被动物咬伤后,千万不要存侥幸心理,一定要及时到狂犬病暴露预防处置门诊就诊,让医生根据伤口的情况给出最合理的建议并遵照执行。

  

  问题:那么,什么情况下要打狂犬病疫苗?什么情况下要注射狂犬病免疫球蛋白呢?

  回应:首先,我们先要了解一个概念——“狂犬病暴露”。被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织的情况,都被称为“狂犬病暴露”。

  根据《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》,按照暴露性质和严重程度可以将狂犬病暴露分为三级:

  I级暴露分为三种情况:(1)接触或喂养动物;(2)完好的皮肤被舔;(3)完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。 

  如果被判定为 I 级暴露,那么就不需要打狂犬病疫苗。

  II级暴露分为两种情况:(1)裸露的皮肤被轻咬;(2)无出血的轻微抓伤或擦伤。

  在确认为II 级暴露的情况下,应立即处理伤口,并按相关规定进行狂犬病疫苗接种。

  III级暴露为符合以下情况之一者:(1)单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;(2)破损皮肤被舔舐;(3)开放性伤口、粘膜被唾液污染(如被舔舐)(4)暴露于蝙蝠 

  被判定为 III 级暴露者,应立即处理伤口,并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂,然后再接种狂犬病疫苗。

  另外需要特别提醒的是:被动物咬伤时,要考虑感染破伤风的风险,根据需要注射破伤风抗毒素,或结合既往是否接种过含破伤风成分疫苗情况,考虑接种破伤风疫苗。

  

  问题:请问被其他动物咬伤,需要接种狂犬疫苗吗?

  回应:理论上,所有的哺乳动物都可以感染狂犬病病毒。全球范围内,99%的狂犬病是由狗引起的。在我国,约90%的狂犬病是由狗引起的,约5%是由猫引起的。除猫狗外,狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬等温血动物也可能携带狂犬病毒。因此,一旦被这些动物咬伤后也需要打狂犬疫苗。

  宿主动物中,蝙蝠较为特殊,由于蝙蝠暴露可能为极难察觉的细微咬伤或损伤,其引起的暴露风险会大为提高。因此蝙蝠暴露为严重暴露,要按照III级暴露进行处置,需要接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 

  而被如乌龟、蜥蜴、蛇等冷血动物或者是家养的鸡、鸭和鹅等禽类动物咬伤后,一般不需要接种狂犬疫苗,但应做好伤口的清洗、消毒,防止细菌感染。 

  此外,《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》指出,暴露于啮齿类动物(仓鼠、豚鼠等)、家兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。 

  

  问题:听说被狗咬伤超过24小时,再注射疫苗就无效,这是真的吗?

  回应:狂犬病疫苗注射原则上是接种越早效果越好,最好在24小时内注射。但是,并不是说超过24小时再接种狂犬病疫苗就无效了。只要在疫苗生效前,也就是在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前,人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。对暴露已很久,但是因为种种原因一直未接种狂犬病疫苗的人,只要能得到疫苗,也应与刚遭暴露者一样尽快给予补注射,争取抢在发病之前让疫苗起作用。

  

  问题:被狗咬后马上用肥皂水清洗伤口,能不能降低狂犬病的发病率?

  回应:根据中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》建议:伤口清洗可用肥皂水(或其他弱碱性清洗剂)和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。

  暴露后伤口处理两个主要目标,一是预防狂犬病的发生,二是预防伤口发生继发细菌感染,促进伤口愈合和功能恢复。对于 II 级和 III 级暴露,彻底的伤口处理是非常重要的。伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置,这对于预防狂犬病发生,避免继发细菌感染具有重要意义。

  但要注意的是:严重、复杂的动物咬伤伤口的后续外科处置,最好由专科医生或在专科医生协助下完成。

  问题:狂犬病的潜伏期有多长?小时候被狗咬过,现在有可能发病吗? 

  回应:狂犬病的潜伏期一般是一到三个月,很少情况下会是两周以内,也极少超过一年。狂犬病潜伏期跟很多因素有关,包括感染病毒的数量和毒力,也包括咬伤的部位和咬伤的情况,还包括被咬伤者的机体状况。一般来讲病毒的毒力越强,感染病毒数越多,被咬伤的更接近头面部,以及被咬伤者免疫力比较低下,这时候会造成狂犬病的潜伏期比较短。

  

  问题:狂犬病疫苗有四针法,有五针法,请问哪一种方法效果比较好?

  回应:其实狂犬病疫苗四针法和五针法治疗效果区别并不大。无论是5针法还是4针法,疫苗在上市之前均经过严格的临床试验,均可以用于狂犬病预防,这两种方案也是WHO推荐的免疫接种方案。不同品牌的狂犬病疫苗接种程序不一样,大家可以根据自身情况进行选择。

  附:

  5针法程序:第0、3、7、14和28天各接种1剂,共接种5剂;

  4针法程序:也叫“ 2-1 -1”程序,第0天接种2剂(左右上臂三角肌各接种1剂),第7天和第21天各接种1剂,共接种4剂。

  

  问题:怀孕期间(哺乳期)被狗咬了,能打狂犬病疫苗吗?

  回应:狂犬病疫苗的接种无任何禁忌症,目前还没有狂犬病免疫球蛋白或者狂犬病疫苗会引起胎儿发育异常的证据,鉴于狂犬病几乎是100%致死的疾病,因此妊娠期进行狂犬病预防不是禁忌,所以孕妇和哺乳期妇女被咬伤后也应该立即接种狂犬病疫苗。

  同时我们也建议,准备怀孕、已经怀孕或者正处于哺乳期的女性,应该谨防被猫狗咬伤,如果家中养猫或者狗等小动物,也可以暂时寄放在别人家。而孕期远离猫、狗也可以降低围产期感染的几率。

  

  问题:接种狂犬病疫苗后,要注意些什么?会有副反应吗?

  回应根据疫苗说明书及相关报道,狂犬病疫苗可能对个别接种者产生不同程度的不良反应。例如接种部位红肿、疼痛,头疼,全身乏力,轻微发热等,但是大多数可以自行缓解。偶尔可能会出现皮疹。如果有速发型过敏反应、皮下水肿、荨麻疹等极为罕见的严重副反应者,可作对症治疗。

  

  问题:接种过狂犬病疫苗后,再次被狗咬伤还需要再打疫苗吗? 

  回应:如果不幸在接种疫苗的过程中再次被动物咬伤或者抓伤,只需继续按照原有接种程序打完要接种的疫苗即可,不需要加大剂量。对于曾经接受过疫苗全程接种者,如3个月内再次暴露,在确保给予正确伤口处理的前提下,可不进行疫苗接种;超过3个月以上再次暴露者,需第0天和第3天各接种1剂疫苗;若使用了效力不确定的疫苗、之前未全程接种或暴露严重的III级暴露者,在再次暴露后则需全程进行疫苗接种和被动免疫制剂注射。

  

  问题:听说日本人不打狂犬病疫苗,这是为什么呢?

  回应:根据世界卫生组织规定,50年内未出现狂犬病的国家可以无须注射疫苗,而日本已经61年未报告狂犬病病例。日本《狂犬病预防法》规定:家养宠物猫狗必须注册登记,并且每年都需要接种一次狂犬病疫苗。对于流浪犬猫,日本实行彻底扣留制,在规定期限内无人领养的流浪犬猫,将会被实施安乐死。此外,防疫站还会定期去野外搜集野生动物的尸体,进行检疫。

  防止人狂犬病的最有效措施就是做好对犬的免疫和管理。家里有宠物的小伙伴一定谨记遵守当地的《养犬管理条例》,为自家的宠物狗登记上册,并及时给宠物接种有效疫苗,出门遛狗时一定要拴绳。

  

  问题:江苏省狂犬病发病率高吗?

  回应:江苏省自2013年以来,每年报告的狂犬病病例数均在50例以下。我们再次提醒:狂犬病暴露后接受规范处置(伤口处理、接种疫苗、需要时使用免疫球蛋白)是预防狂犬病的唯一有效手段。

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