1、 什么是伤寒、副伤寒？

　　伤寒、副伤寒是由伤寒沙门菌和甲、乙、丙型副伤寒沙门菌所引起的急性全身系统性传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病之一，也是全球特别是发展中国家共同面临的公共卫生问题。伤寒副伤寒以持续性高热、玫瑰疹、相对缓脉、肝脾肿大及表情淡漠等症状为特征，传染性强、病程长、易复发、疾病负担较重。

　　2、 副伤寒与伤寒有什么不同？ 

　　副伤寒是由甲、 乙、 丙型副伤寒杆菌引起的急性传染病。这三个型与伤寒杆菌同属于沙门氏菌属，因此在临床上看成同一类传染病，副伤寒的诊断、治疗和预防等方面与伤寒很相似，但在症状上，副伤寒的病程较短，症状较轻，并发症少，预后也较好。

　　3、 伤寒、副伤寒是如何传播的？

　　伤寒、副伤寒通过粪－口途径传播，病人和带菌者是传染源，主要由污染的水、蔬菜、瓜果、水产品、奶制品等食品，以及污染的其它生活用品而传播。

　　4、 伤寒、副伤寒有哪些症状？

　　主要症状是持续高热，全身中毒症状、相对缓脉、 玫瑰疹、 脾肿大和白细胞减少等。

　　5、 典型伤寒临床表现可分为几期？

　　典型伤寒临床经过分四期，自然病程为4-5周。

　　(1)初期：相当于发病的第1周。表现为发热、头痛、咽痛、咳嗽、全身不适、食欲减退、腹胀、轻度腹泻或便秘交替等。多数缓慢起病，体温呈阶梯型上升，于5～7日内达39～40℃，热前可有畏寒，但少有寒战。

　　(2)极期：相当于发病后第2、3周。常有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。

　　(3)缓解期：相当于发病后第4周。病情开始好转，体温逐渐下降，各种症状逐渐减轻，食欲好转，肿大的肝脾回复正常。

　　(4)恢复期：约在病程第5周进入恢复期。体温恢复正常，症状逐渐消失，食欲好转，恢复期长短视病人原来的健康营养情况以及有无并发症而异，一般1个月左右可完全恢复。

　　6、 伤寒要和哪些疾病进行鉴别？

　　由于伤寒病临床表现复杂多样需要与下列疾病相鉴别：

　　（1）病毒感染：近年来，临床上常遇到一些持续发热并有白细胞减少的病人，疑诊为肠道病毒。腺病毒等病毒感染。这类病毒感染小儿多见；但常在1--2周内自愈，与轻型伤寒不易鉴别，但此类病人常无缓脉、无脾肿大或玫瑰疹，血液等细菌培养及血清肥达氏反应均为阴性，一般病程较短，不用抗菌素也可自愈。

　　（2）疟疾：每日体温波动较大，热退时多汗，贫血较明显，血片检查可找到疟原虫。用抗疟药试验治疗可使热度消退。

　　（3）钩端螺旋体病: 急性起病，有发冷发热，发热呈持续型或弛张型，临床上与伤寒很相似。但此病患者有流行地区疫水接触史，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛更为显著，以及腹股沟淋巴结肿痛等，血液白细胞增高，尿量减少，血清免疫学试验呈阳性。

　　（4）斑疹伤寒：多发生在冬春季，有被虱叮咬史，起病急，高热常带寒战，脉搏较快，皮疹出现较早（第5--6天），而且广泛而密，多呈出血性，按之不退，白细胞数正常或稍高，外斐氏反应阳性。

　　（5）血行播散性结核病：有结核病史，发热不规则常伴有盗汗、脉搏较快、呼吸急促等，发病2周后x线可见肺部有结核病灶。

　　7、 伤寒的诊断要点是什么？

　　根据临床特征及实验室检查诊断本病，此外，还要参考流行病学资料，如流行季节、 流行地区、 患者的生活卫生习惯，接触病人史，预防接种史，既往病史等。 

　　（1）临床特征：持续高热1--2周以上，相对缓脉，特殊中毒状态出现伤寒面容，如表情淡漠，无欲状，玫瑰疹等。 

　　（2）实验室检查：早期白细胞减少，淋巴细胞相对增加，但小儿伤寒的白细胞计数不一定降低，年龄较小的甚至可轻度增加，嗜酸性粒细胞减少或消失。血培养阳性，肥达氏反应01：80，H1：160以上， 双份血清有增高趋势，诊断意义更大。 

　　8、 患伤寒病为什么会发生肠出血、肠穿孔？ 

　　这与伤寒的发病原理有关。伤寒杆菌随饮食进入人的消化道，胃酸可杀灭此菌，因而健康人体受少量细菌侵入时可不致病。入侵细菌数量较多时，没有被胃酸杀死的细菌就进入小肠，穿过小肠下部的肠粘膜而侵入集合淋巴结及孤立淋巴滤泡，经淋巴管到达肠系膜淋巴结及其他淋巴组织，并在其中生长繁殖，此时病人并无症状。 

　　随着伤寒杆菌在淋巴组织内不断繁殖与死亡，释放出毒力很强的内毒素，使肠道淋巴组织肿胀，大量的伤寒杆菌随胆汁再度进入小肠，除一部分随粪便排出外，另一部分细菌又可穿过肠粘膜再侵入肠道淋巴组织，使原来已致敏的肠壁淋巴组织发生强烈的过敏反应，使病变加重，进而形成肠壁表层坏死、脱落和溃疡，发生肠出血，肠穿孔等严重并发症。

　　9、 如何做好病人及家庭内消毒和预防？

　　（1）确诊的病人要及时到医院接受隔离及正规治疗。症状小时停药3天后，粪便培养2次阴性后，方可出院，住院期间禁止外出活动，减少探视，以免复发或形成慢性带菌，传染给佳人、亲朋或其他人。

　　（2）家庭成员、陪护人员及其他密切接触者按医使用预防服药5天。

　　10、 伤寒的复发与再燃的定义？

　　复发：伤寒病人热退至正常后1~3周左右，临床症状再度出现，血培养又可转为阳性。复发的原因是由于人体免疫功能低下，病灶内伤寒沙门菌尚未完全清除，再度繁殖侵入血流引起，亦可能与未彻底治疗有关。个别可复发两次甚至多次，复发病情多较轻，病程短，并发症少。

　　再燃：部分患者进入恢复期前，体温下降但尚未降至正常时又再次升高，血培养又可为阳性，症状加重，此称为“再燃”。这可能与抗生素治疗不当，菌血症尚未被完全控制有关。

　　11、 分析肥达反应结果时应注意以下哪几点？

　　伤寒凝集反应所用的抗原包括：①伤寒杆菌菌体抗原 O；②伤寒杆菌鞭毛抗原H；③副伤寒甲、乙的鞭毛抗原。用上述抗原作伤寒凝集反应的目的，在于测定病人血清中各种抗体的凝集效价。

　　病人体内的各种抗体自发病后第一周末开始出现，也有个别病人早在第5日即出现，或迟至第三周才出现。在第一周末测定病人抗体，只有5％～20％阳性。第二同以后阳性串才迅速增加，至第4～5周达最高峰，阳性率达90％，以后逐渐下降。 Ｏ抗体大约在半年内大部分消失， H抗体持续存在的时间较长，可在一年以上至数年。O抗体凝集效价升高可认为是伤寒类疾病感染的结果，但不能区别伤寒与副伤寒。临床上要确定作为诊断依据的标准效价，应根据不同的情况来定才有意义。一般 O与 H抗体的效价在发病的第一局是1：40至1∶160之间，要作为诊断依据的效价， O抗体凝集效价必须在1∶40以上， H抗体效价在1∶80以上才有参考价值。如果在6个月内曾接受过预防接种，则 O与 H抗体效价均可升高到1∶320至 1∶640，因此作为诊断依据的效价标准要定得高一些。 O抗体效价的升高比 H抗体效价的升高更有诊断意义。 

　　如果在一周后做第二次伤寒凝集反应，大部分病人O与H抗体效价都升高，这种升高，尤其是超过4倍的升高对诊断极有意义。但要注意少数病人因病重或全身反应性降低，O与 H抗体出现得很慢，且在整个病程中效价始终很低，约3％～4％病人抗体凝集效价始终是阴性。新生儿伤寒有时也可呈阴性。因此，伤寒凝集反应阴性时不能完全排除伤寒。

　　12、 怎样预防伤寒？

　　对伤寒的预防应积极采取综合措施。发现病人要早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病人均应住院隔离治疗，必要时也可集中隔离，隔离期至临床症状消失为止，连续便培养两项阴性方可出院。

　　对带菌者要严格登记，认真处理。对集体食堂炊事人员、饮食食品行业，自来水公司及儿童机构等工作人员均应定期检查。如发现带菌者，应调离工作，并给予彻底治疗。

　　对病人的密切接触者应进行25天的医学观察，对有发热的可疑者进行隔离观察，以待确诊。 

　　切断传播途径是预防和降低伤寒发病率的关键性措施。因此要深入开展群众性爱国卫生运动，管好水源，清除垃圾，搞好粪便处理，加强饮食卫生管理。做好卫生宣教工作，培养良好的个人卫生习惯，如食前便后洗手，不喝生水，不吃不洁饮食及腐败变质的食物等。

　　对重点易感人群进行伤寒菌苗接种。

　　13、 伤寒常见并发症及临床表现

　　肠道出血：常见并发症，多在缓解期，表现大便隐血、便血、大出血而休克；

　　肠穿孔：最严重并发症，恢复期多见；

　　中毒：中毒性肝炎、心肌炎，多在病程的第2～3周；

　　继发呼吸道感染：支气管炎、支气管肺炎，多由继发细菌感染引起，少数伤寒杆菌直接导致；

　　其他：溶血性尿毒症、血栓性静脉炎、脑炎等。